尿代谢那些事儿！

　因左肾结石、右输尿管结石、膀胱结石，6岁的小明刚刚经历了一次手术，病床边坐着一脸愁容的妈妈:“这么一丁点儿大的孩子因为长结石，已经做过两次手术了，这孩子也不知道中了什么邪，为什么总长结石呢？想想就发愁。”

     对于一个年仅6岁的儿童尿结石患者，恐怕查明结石的病因比手术本身更重要，拉斯维加斯3499官网泌尿外科许长宝主任如是说。

　尿石症大多是由于人体代谢异常所致，因此，可以通过代谢评估的方式对患者进行检查，国外学者Castle等研究表明一次24h尿液代谢评估足以评价尿石症患者的结石危险因素，6岁的小明也正是通过留取24h尿液，查24h尿液代谢情况时发现，孩子的24h尿草酸异常之高，高度怀疑是原发性高草酸尿症。后通过基因二代测序，证实了孩子的确是原发性高草酸尿症（Ⅰ型）患者，为孩子顺利查找到了病因。目前我国尿石症患者的10年复发率超过80%，因此，通过代谢评估可以帮助临床医生为患者查找结石病因，可以针对性的对患者进行病因治疗和个体化治疗，最后达到纠正病因、预防结石复发的效果。

　收集患者24h的尿液，做24h尿定量分析，分析尿液中影响结石形成的代谢产物和危险因素，是代谢评估的关键内容，因此为了保证评估结果的准确性，首先要保证24h尿液标本留取的准确性，那么临床工作中，我们应该怎样正确留取标本呢？

1、首先应告知患者保持平时的饮食和饮水习惯，以使尿样能够准确反映成石的环境因素。

2、在评估之前，应停用五天以上影响分析结果的各种药物。包括抗酸剂、利尿剂、钙制剂、镁制剂、维生素D、维生素C、别嘌呤醇和肾上腺皮质激素等。

3、对于复杂性结石或反复复发的结石患者，最好连续留取两天的24h尿液。

4、留取时间：最好从第一天清晨某个时间点开始，到第二天这个时间点结束，第一天开启时间点(如早7:00)排空尿液以后，再有尿液即可排入储尿桶内，排入储尿桶第一次尿液以后，尽快去护士站加防腐剂，之后至第二天晨7点之前的所有尿液，均排入储尿桶内，包括大便时的尿液。

5、怀疑饮食因素对成石影响程度大时，可制定特备的限制性食谱，即限食钙(<400mg/日)，钠(<200mg/日)，草酸(<50mg/日)连续6天。收集最后一天的24小时尿样进行定量分析，将随机饮食和限制饮食之后的分析结果进行比较，可以明确饮食对成石的影响程度。

　拉斯维加斯3499官网泌尿外科在结石的病因学研究方面走在河南省最前列，是河南省首家开展尿代谢评估的科室，24小时尿液代谢分析从留取标本，收取标本，到处理标本，检测标本，都有专人负责，以减少人为因素对结果准确性的影响。

    如果你的结石总是去而复返，如果你是复杂性结石患者，欢迎你来拉斯维加斯3499官网泌尿外科做病因诊断，也许可以让你从此与结石绝缘，还你一副健康的体魄！

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