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肾脏上面的两个“小帽子”您知道是什么吗?

作者:程沛    2020-03-25 14:29

肾脏上面的两个“小帽子”您知道是什么吗?

  一、肾上腺肿瘤为什么要到泌尿外科住院呢?

 肾上腺是人体内重要的内分泌器官,由于其位置与肾脏关系密切, 从外观看好像是戴在肾脏上的两个“小帽子”,因此这两个特殊的“小帽子”即为肾上腺,它们均属于泌尿外科,一旦它们出现问题一定得来泌尿外科“整修”,接下来带您了解一下这两个“小帽子”的故事!

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 二、肾上腺与高血压有什么关系呢?

    我们知道肾上腺髓质位于肾上腺中央,主要有髓质细胞组成。髓质细胞胞质内有黄褐色的嗜铬颗粒,故称为嗜铬细胞,嗜铬细胞分为两种:肾上腺素细胞和去甲肾上腺素细胞。肾上腺素细胞约占80%,分泌大量的肾上腺素,主要作用于心,能使心肌收缩力增强,心率加快,它在抢救病人时起到至关重要的作用;去甲肾上腺素细胞分泌去甲肾上腺素,作用同肾上腺素,但对心作用较弱,对血管作用强,能升高血压,此功能受到交感神经支配。

 三、得了肾上腺肿瘤都需要手术吗

    临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑的恶性(或术前无法鉴别良恶性)肿瘤,不是所有的肿瘤都需要手术的。按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤;按有无内分泌功能(如分泌某种激素引起高血压)分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤;按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。

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  四、如果需要手术治疗,我们术前需要做那些准备呢?

    肾上腺肿瘤患者,术前需要了解肾上腺肿瘤有无功能。如有功能,有皮质醇增高,手术中与手术后需要常规补充激素,如醛固酮增高会引起患者血钾下降,需补钾,如服用保钾利尿药—安体舒通,使血钾恢复正常才可进行手术;如为儿茶酚胺增加造成高血压且为极高恶性高血压时,需至少服用2-3周的α受体阻滞剂使血压下降达到“扩容”作用,同时手术前1周左右进行补液使患者血容量增加,以防止手术将肿瘤切除后儿茶酚胺急剧下降造成血容量不足,引起血压下降,甚至休克。所以肾上腺肿瘤患者做好充足的术前准备至关重要。

     五、那让我们一起走进肾上腺的奇妙世界吧!
    肾上腺呈淡黄色,左、右各一,分别位于两肾的内上方,属于腹膜的后位器官,右肾上腺呈三角形,左肾上腺呈半月形,它们与肾共同包在肾筋膜内。从肾上腺的细微结构来看,肾上腺实质分为外周的皮质和中央的髓质。皮质约占肾上腺体积的80%-90%,根据细胞的形态和排列,由外向内分为球状带、束状带和网状带。肾上腺皮质功能方面,通过近半个世纪的研究,知道从肾上腺皮质产生和分泌皮质激素(化学名称叫甾体激素或类固醇)已有40余种。

  六、肾上腺主要分泌三种激素:

1.糖皮质激素    以皮质醇为代表的调节糖和蛋白质代谢的激素,临床常用的为氢化可的松。此类激素促进氨基酸脱氨变为糖,即促进糖原异生作用,维持血糖的浓度。缺乏这种激素即易发生低血糖。这种激素过多时,糖原异生作用增强,可破坏蛋白质或阻止其合成,使人体皮下脂肪过度增加,血糖升高,皮肤变薄出现紫纹,肌无力,骨质疏松。此外,糖皮质激素对各种物质代谢都有影响,它与胰岛素、生长素、肾上腺髓质激素等一起来调节机体的物质代谢和能量供应,使体内的生理活动彼此协调和平衡。

2.盐皮质激素    以醛固酮为代表的调节盐和水代谢的激素,临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。这种激素使肾曲小管吸收钠和氯而排出钾和磷,缺乏这种激素,则血浆中钠的浓度降低,因而水分丢失,血液浓缩,同时血钾增高。这种激素过多,则情况相反,即血钠增高而钾降低;盐皮质激素对糖、蛋白质的代谢也有一定的作用,只是作用较轻。盐皮质激素的产生和分泌在生理状态下主要受肾素—血管紧张素系统的调节,其次是血钾、促肾上腺皮质激素等的影响。

3. 性激素    肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素,如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮,这对成年人的婚育生活起到重要的作用,同时对青少年男、女可促成其最早的第二性征,如腋毛、阴毛的出现,以及下丘脑—垂体—性腺轴的成熟,从而使其青春期健康发育。肾上腺皮质还分泌微量的雌激素,一般无实际意义,但就肾上腺肿瘤的病人来说,因其含量增加,可使男性患者出现阳萎、不育,女性患者出现月经失调等症状。

    目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。其优点显而易见,一是微创,即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除,术后恢复很快;二是清晰,由于腹腔镜的放大作用,使位置很深的肾上腺近在眼前,实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野,再加之配套先进的切割、分离器械的使用,使手术解剖相当精细,出血极少。

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